Heart Rhythm -lehti julkaisi useita viimeaikaisia kliinisiä tutkimustuloksia, jotka osoittavat innovatiivisia teknologioita, jotka tarjoavat uutta toivoa rytmihäiriöistä ja sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Miten nämä läpimurrot muuttavat kliinistä käytäntöä pulssikenttäablaatiosta kammiotakykardiaan, lyijyttömään vasemman haaran tahdistukseen ja defibrillaattoriin, jotka toimivat myös sydämen vajaatoiminnan hoitoina? Tutkitaanpa!
Ⅰ. Uusi korkea-jännitteinen pulssikenttäablaatiokatetri: arpien{2}}haasteiden voittaminen kammiotakykardiaan (VT).
Arpista{0}} liittyvää kammiotakykardiaa (VT) on vaikea hoitaa, ja perinteiset hoidot ovat tehottomia. Pulssikenttäablaatio (PFA) on uusi ablaatioenergian lähde, jota käytetään ensisijaisesti eteisvärinään ja harvemmin kammiorytmihäiriöihin. Äskettäinen kliininen VCAS-tutkimus osoitti läpimurron, kun PFA:ta käytettiin ensimmäistä kertaa arpiin liittyvän VT:n hoidossa. Uutta 8,5 Fr:n paine-herkkää PFA-pisteablaatiokatetria käyttämällä katetria ohjaa sähköinen impedanssi ja se tuottaa korkeajännitteisiä mikrosekunnin pulsseja.
Toimenpide onnistui 18:lla 20 potilaasta, joilla oli post-MI VT. Niiden potilaiden osuus, joilla oli indusoituva VT, laski 92 %:sta ennen toimenpidettä 0 %:iin toimenpiteen -jälkeiseen aikaan (p=0.001), ja ablaatioajan mediaani oli 34 minuuttia. Endokardiaalinen PFA osoittaa transmuraalista tehokkuutta, mikä johtaa homogeenisempaan sähköiseen aktiivisuuteen epikardiaalisen arpialueen alueella. Vain kahdella potilaalla esiintyi vähäisiä komplikaatioita, eikä hemolyysissä tai muissa parametreissa ollut poikkeavuuksia. Tämä uusi PFA-katetri voi luoda tehokkaasti transmuraalisia leesioita, mikä tarjoaa uuden ja turvallisen hoitovaihtoehdon arpeen liittyvälle VT:lle.
Ⅱ. Sydänhermon ablaatio: uusi toivo potilaille, joilla on toiminnallinen bradykardia ja refleksipyörtymä
Sydänhermon ablaatiolla (CNA) on suuri lupaus potilaille, joilla on toiminnallinen bradykardia ja refleksipyörtyminen, erityisesti niille, jotka ovat nuoria, kestäviä lääkkeille ja jotka eivät halua jatkuvaan tahdistukseen. Vuosina 2018–2024 tehdyssä monikeskustutkimuksessa 15 keskuksessa Yhdysvalloissa otettiin mukaan 205 potilasta ja suoritettiin 210 toimenpidettä (5 uusintaleikkausta).
Potilaiden keski-ikä oli 47 vuotta ja 49 % naisia. Leikkauksen ensisijaiset syyt olivat vasovagaalinen pyörtyminen (61,5 %) ja sinusbradykardia (32,7 %). Toimenpiteen aikana 47,1 %:lle potilaista tehtiin korkeataajuinen -stimulaatio ja 76,7 %:lle biatriaalinen ablaatio. Keskimääräinen ablaation kesto oli 11,6 minuuttia. Vagaalisia ja sympaattisia vasteita havaittiin 51,9 %:lla ja 72,9 %:lla tapauksista. Välittömästi leikkauksen jälkeen keskisyke nousi 20 lyöntiä minuutissa ilman merkittävää muutosta HV-välissä. Leikkauskomplikaatioiden määrä oli 5,2 %, mukaan lukien sydämen tamponadi ja hengitysvajaus. Keskimääräisen-14 kuukauden seurantajakson aikana 78 % potilaista, joilla oli refleksipyörtyminen, toistui, ja jaksojen määrä väheni mediaanista 7:stä nollaan. Tämä viittaa siihen, että CNA vähentää merkittävästi pyörtymisjaksoja ja sairastuvuus on hyväksyttävää, mikä tekee siitä tehokkaan hoidon.
Ⅲ. Leadless sydämentahdistinjärjestelmät: läpimurto vasemmanpuoleisen haaran alueen tahdistuksessa
Perinteiset lyijyttömät sydämentahdistimet (LP:t) ovat minimaalisesti invasiivisia, mutta niillä ei saavuteta fysiologista vasemman nipun haaraalueen tahdistusta (LBBAP). Äskettäisessä ensimmäisessä-in-ihmistutkimuksessa käsiteltiin tätä ongelmaa käyttämällä uutta spiraalista LP-elektrodia (Aveir CSP LP, Abbott). LBBAP saavutettiin implantoimalla oikean kammion väliseinään oikean sisäisen kaulalaskimon kautta röntgen- ja ICE-ohjauksella. 14 potilaasta kahta ei yritetty monimutkaisen anatomian vuoksi, kun taas 8 12 yrityksestä onnistui. Implantaation jälkeiset tahdistuskynnykset 1,2 mV, R-aallon amplitudi 10,2 mV ja impedanssi 373 Ω olivat kaikki hyväksyttäviä, ja LBBAP saavutettiin kaikilla kahdeksalla potilaalla. ICE-mittaukset osoittivat, että LP-elektrodin kärki oli 6 mm:n päässä vasemman kammion veripoolista. Kaksi vakavaa laitehaittatapahtumaa (LP, joka vaikuttaa kolmikulmaiseen läppään ja hematooma sisäisessä kaulalaskimopunktiokohdassa) korjaantui kuukauden kuluessa. Tämä uusi LP voi saavuttaa välittömästi LBBAP:n, mikä luo perustan lyijyttömän tahdistustekniikan kehitykselle. Sen pitkäaikaista{22}tehokkuutta on vielä tutkittava.
Ⅳ. Uusi implantoitava kardioverteri-defibrillaattori: sydämen vajaatoiminnan hoidon yhdistäminen äkillisen kuoleman ehkäisyyn
Uusi implantoitava kardiovertteri{0}}defibrillaattori voi yhdistää sydämen vajaatoiminnan hoidon äkillisen kuoleman ehkäisyyn. Se tarjoaa ainutlaatuisia etuja rytmihäiriöiden hoidossa ja kattavampia hoitovaihtoehtoja potilaille. Sen kliininen tehokkuus ja edut vaativat lisätodentamista käytännön sovelluksilla.